医用内窥镜的分类

1、 了解什么是内窥镜，它的用途

从名词分析，用镜子进行内窥，扩展开说为利用镜子观察身体内部。

在医学上，内窥镜是一种通过创口或自然孔道进入人体内，用于成像和诊断的医学器械。对无创和微创手术它无疑是一个必不可缺的帮手。

2、 内窥镜的分类

1.      根据其作用位置（身体区域）分类：例如关节镜（关节）、支气管镜（肺）、结肠镜（结肠）、膀胱镜（膀胱）、宫腔镜（子宫）、腹腔镜（腹部或骨盆区域）等等；

2.      根据其传导原理分类：光学镜和电子镜；

3.      按镜体是否可弯曲分类：光学镜：光学硬镜、光学半硬镜、光学纤维软镜                                                                         电子镜：电子硬镜、电子软镜。

以下按其传导原理进行分类叙述

3、 光学镜

光学镜：由机械系统、光学系统、导光系统三部分组成。镜内部结构为物理光学系统，目镜由光学透镜、镜管内部由柱状光学透镜、或半软/软性光学纤维，以光学的物理原理组成。整条光学镜传导的是光。

浅谈前世今生

1806年德国人菲利普·博齐尼（Philipp Bozzini）发明了硬管式医用内窥镜，当时称作光导器（lichtleiter），用于检查膀胱和尿道，它打开了医用内窥镜的应用和发展之路。早期的医用内窥镜以金属管为外壳，内部装有棱镜、透镜、反光镜等光学元件，采用烛光或钨丝外光反射光源或小电珠内光源进行照明，对内部组织成像从而进行观察。因其结构组成，首先插入腔体困难且令患者痛苦，再者光源的照明亮度不够，影像不清晰，角度原因视场小，观察盲点多，诊断效果差。至今，硬管式内窥镜多有优化，材料的选取更安全，其直径也越来越小，照明光源也在不断发展，到现在亮度，温度，寿命各方面都不错的冷光源，图像处理方面等都有极大的提升，甚至可以说飞跃。

3.1光学硬镜

3.1.1结构

1)        机械系统：由不锈钢合金镜外管，内管、镜体、光锥、目镜腔、眼罩等组成。

其中镜体、镜外管、内管、光锥、目镜腔都是不锈钢合金材料；

硬镜眼罩是黑色高分子耐高温材料。

1.镜外管和镜体各部连接处，由激光无缝焊接而成，保证了整根镜子的密封性。

2.镜体和眼罩通过精密仪器旋紧固定密封，使用过程中不会脱落漏气。

3..镜管和物镜通过胶粘或者焊接技术密封，使用过程中不会渗漏。金属焊接技术的物镜密封性更好。

2)        光学系统：由物镜，柱状光学镜片，目镜组成。

其中物镜决定了内窥镜的视角和视野，并负责采集图像；透镜镜组（转像系统）负责传输图像，目镜放大图像并通过眼罩传出图像。（详细的以后再谈，整个最重要的就是光学系统）视角（观察窗）：物体图像的入射光线，最先通过物镜玻璃，一般采用蓝宝石材质（强度高、硬度高、耐冲刷），进入物镜后平行传导。进入物镜的入射光线和水平线的夹角，即视角（DOV），Direction Of View. 内窥镜视角一般有0°，12°，30°，70°，90°。

视野：物镜可以观察到的范围，称为视野（FOV）, Field Of View. 内窥镜视野范围一般分为广角，标准角。广角适用于腔体比较大的内窥镜，如腹腔镜、宫腔镜、膀胱镜都是广角；标准角用于腔体比较小的如前列腺电切镜，是标准角。

焊接：物镜玻璃为内窥镜最先端，蓝宝石材质。物镜玻璃和金属镜管之间的密封程度，决定了内窥镜的寿命。国产硬镜一般采用胶水将物镜玻璃和金属管粘牢，胶水不耐高温高压，故国产内窥镜使用寿命一般在1年。国外的有采取金/银/锡焊接。

3)        导光系统：由丝状导光纤维组成。数万根光学纤维组成，直径在0.03mm。光纤主要的功能是传导光亮。光纤系统一端连接内窥镜的光锥，另一端连接物镜端，冷光源从物镜端射出内窥镜，照亮体内。

导光系统和光学系统都是由纯手工方式装配完毕。每一个内窥镜的内部装配都是由人工完成。

物镜端光纤 ：光纤装入内窥镜前需编成若干小股。常规有一股，二股，三股。一股光纤在物镜端呈现的是半圆或者整圆，如图1和2。二股光纤在物镜端呈现的是左右两个方向，三股光纤在物镜端呈现的是上、左、右三个方向，如图3。

3.1.2原理

冷光源→患者内腔→物镜→柱状透镜组→目镜→图像处理器→显示屏

3.1.3使用注意

由于解剖结构受限，内窥镜的设计上，在镜鞘有限的空间内，有照明，窥视，器械的手术通道，因此，内窥镜一般都比较细，管壁也很薄，导致内窥镜易弯曲受到损坏。

详细说明：

1.硬镜内部为光学玻璃结构，使用中需轻拿轻放，避免磕碰。

2.硬镜不能用于超声波清洁，可用高温高压消毒，低温等离子消毒，气体消毒。

3. 硬镜运输包装需专用海绵盒，一镜一盒，单独包装。

4.硬镜不可和其他内窥镜或者器械混合存放，需分开独立存放。

5. 硬镜管不可弯曲，不可用力过度弯曲镜管，以免造成内部光学镜片碎裂。

内窥镜进出管鞘，需小心同轴出入，不可暴力拔出和插入。

6. 使用手术器械，如钳子剪刀，不可过于靠近物镜，以免损伤物镜玻璃。

使用电设备，如电切环，单极环，激光光纤，不可过于靠近物镜，以免损伤物镜玻璃。

使用手术器械进出镜子，不可用蛮力出入，会造成器械通道耗损加快。

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